Căn cứ quy định tại Khoản 3, Điều 22 Luật Bảo hiểm Y tế thì trường hợp người tham gia tự đi khám chữa bệnh có xuất trình đầy đủ thẻ Bảo hiểm Y tế và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh, thì được Quỹ Bảo hiểm Y tế thanh toán như sau:

- 100% chi phí: Khi đi khám, chữa bệnh tại các bệnh viện tuyến huyện;

- 60% chi phí: Khi đi khám, chữa bệnh nội trú tại các bệnh viện tuyến tỉnh;

- 40% chi phí: Khi đi khám, chữa bệnh nội trú tại các bệnh viện tuyến Trung ương.

Như vậy, các trường hợp người bệnh tự đi khám chữa bệnh tại các bệnh viện có ký hợp đồng khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế trên địa bàn tỉnh khác mà không có giấy chuyển tuyến, có xuất trình đầy đủ thủ tục thì vẫn được hưởng quyền lợi Bảo hiểm Y tế theo các mức của Luật Bảo hiểm Y tế quy định.

Căn cứ quy định tại Điều 30 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ, trường hợp người bệnh có thẻ Bảo hiểm Y tế đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại tỉnh nhà nhưng đến khám chữa bệnh tại các bệnh viện không ký hợp đồng khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế trên địa bàn tỉnh khác thì mang toàn bộ chứng từ khám chữa bệnh đến cơ quan Bảo hiểm xã hội nơi cư trú (nơi đăng ký ban đầu) để được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế, mức thanh toán như sau:

- Khám chữa bệnh nội trú: Tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện;

- Khám chữa bệnh ngoại trú: Tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám, chữa bệnh.

Thanh Hòa