Trong những năm gần đây, cùng với sự phát triển của đất nước về dân số, về nền kinh tế, đặc biệt sự tăng trưởng nhanh chóng các phương tiện giao thông đường bộ đã làm cho tình trạng tai nạn giao thông đường bộ ngày càng trở nên nghiêm trọng và phức tạp, trong đó gãy kín thân xương đùi và thân xương chày là loại tổn thương gặp không ít trong các tai nạn giao thông.

Loại tổn thương này gặp nhiều khó khăn trong điều trị do hai xương chày, xương mác là những xương chịu lực chính 9/10 trọng lượng cơ thể tỳ đè lên, với mạch máu nghèo nàn, các cơ chuyển thành các gân. Cho nên vừa phải cố định vững chắc ổ gãy tạo  điều kiện cho bệnh nhân tập vận động sớm để phục hồi chức năng của khớp gối, tránh được biến chứng cứng khớp gối.

Có nhiều phương pháp điều trị gẫy kín hai xương cẳng chân, bao gồm các phương pháp điều trị bảo tồn và các phương pháp phẫu thuật. Phương pháp đóng đinh nội tủy kín, có chốt là một tiến bộ lớn trong lĩnh vực chấn thương chỉnh hình, là đường hướng tích cực của phẫu thuật hiện đại ngày nay và đang được áp dụng rộng rãi ở nhiều nước trong đó có nước ta.

Ở Việt Nam đã có nhiều cơ sở áp dụng phương pháp đóng đinh nội tủy kín, có chốt để điều trị gãy kín thân xương đùi và thân xương chày. Tuy vậy, ở những cơ sở đó việc đóng đinh nội tủy kín, có chốt được thực hiện với sự trợ giúp của màn tăng sáng và khoan ống tủy mềm. Chưa có cơ sở nào nghiên cứu và ứng dụng điều trị gãy kín thân xương đùi và thân xương chày không cần màn tăng sáng, không sử dụng khoan ống tủy mềm và dụng cụ dẫn đường.

Giải phẫu hai xương cẳng chân theo Đỗ Xuân Hợp

Trên cơ sở được trang bị bộ dụng cụ đóng đinh nội tủy kín, có chốt của hãng XINZONG và hãng Sign, kết hợp với dụng cụ dẫn đường và thăm dò ống tủy tự chế, đội ngũ bác sỹ của Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình đã điều trị cho bệnh nhân gãy kín hai xương cẳng chân bằng đóng đinh nội tủy xương chày kín, có chốt, không doa ống tủy, không có màn tăng sáng.

Giải pháp không sử dụng khoan ống tủy, chỉ đưa Gui (Guide) dẫn đường tự chế vào ống tủy đoạn trung tâm và nắn chỉnh kín bằng tay. Với giải pháp này thì bệnh nhân có vết sẹo mổ nhỏ, mềm mại, không viêm rò, đạt hiệu quả thẩm mỹ cao ở 100% số bệnh nhân do không mở ổ gãy, chỉ mở tối thiểu vị trí để đóng đinh và bắt vít chốt.

Bệnh nhân sau khi mổ kết quả liền xương đạt 100% nhờ đóng đinh kín, tôn trọng tối đa các thành phần tham gia hình thành khối can xương. Cố định ổ gẫy vững chắc với tất cả các hình thái và vị trí gãy khác nhau, nhờ vậy sau mổ bệnh nhân sớm tập vận động các khớp cổ chân, khớp gối, đi lại tì nén sớm lên chân mổ. Kết quả phục hồi chức năng sau mổ đạt 100% ở mức rất tốt và tốt, trong đó mức rất tốt đạt 86,95%.

Bệnh nhân sau mổ không gặp các biến chứng chèn ép khoang, nhiễm khuẩn, chậm liền xương, khớp giả như đã gặp khi điều trị bằng các phương pháp khác. Phương pháp đóng đinh nội tủy kín, có chốt để điều trị gãy kín thân xương đùi và thân xương chày với dụng cụ dẫn đường, thăm dò ống tủy tự chế đã cho kết quả khả quan, kỹ thuật không quá khó do dễ nắn chỉnh ổ gãy và dễ lựa chọn được chiều dài và đường kính của đinh nội tủy.

Giải pháp có thể áp dụng ở những cơ sở điều trị không có những trang thiết bị hiện đại như màn tăng sáng, bộ khoan ống tủy mềm. Áp dụng cho mọi hình thái gãy ở các vị trí gãy 1/3 trên, 1/3 giữa và 1/3 dưới hai xương cẳng chân đặc biệt là gãy phức tạp 3 đoạn xương chày.

Giải pháp đã rút ngắn thời gian điều trị từ 2 tuần xuống 5 ngày sau mổ kết hợp xương, ước tính mỗi ca tiết kiệm chi phí thuốc men, viện phí điều trị là 2.000.000 đồng. Phẫu thuật tháo phương tiện kết hợp xương đơn giản, bệnh nhân có thể về ngay trong ngày, ước tính mỗi ca giảm chi phí nằm điều trị tháo phương tiện kết hợp xương là 1.500.000 đồng.

Đây là phương pháp điều trị gãy 2 xương cẳng chân có nhiều ưu điểm vượt trội so với các phương pháp phẫu thuật kết hợp xương khác do tỷ lệ liền xương cao, ít biến chứng, di chứng và đặc biệt đảm bảo tính thẩm mỹ cao. Sớm trả lại chức phận của chi thể, sau 2 tháng bệnh nhân có thể trở lại cuộc sống sinh hoạt bình thường. Nếu kết hợp xương bằng nẹp vít tối thiểu, sau 5 tháng bệnh nhân mới trở lại cuộc sống sinh hoạt bình thường. Giải pháp “đóng đinh nội tủy xương chày kín có chốt nhờ dụng cụ dẫn đường và thăm dò ống tủy tự chế” đạt giải Khuyến khích tại Hội thi sáng tạo kỹ thuật toàn quốc lần thứ XII (2012-2013).

Đông Hà